一根小小的魚刺，竟然能扎出一種死亡率超過50%的危急重癥出來。來自廣東陽江的張阿姨，就因為一根小小的魚刺而險些殞命。她誤吞的魚刺在經(jīng)歷了喝醋、咽食物擠壓等一系列“土法”操作后，扎破了食道病導(dǎo)致頸部縱隔感染。

經(jīng)中山一院耳鼻咽喉科、胸外科、心臟外科ICU、影像醫(yī)學(xué)科、超聲介入科、消化內(nèi)科等多學(xué)科團隊攻關(guān)協(xié)作，緊急實施手術(shù)引流聯(lián)合強力抗感染20多天，才將她從鬼門關(guān)救了回來。

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逐漸恢復(fù)中的張阿姨。

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誤吞魚刺，“土法”應(yīng)對釀成高致死性感染

8月10日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科經(jīng)急診接診了一名65歲的女性患者張阿姨。而此時，距離其發(fā)生魚刺卡喉事故，已經(jīng)過去了九天。

據(jù)家人回憶，張阿姨是8月初的一次吃飯時不慎誤咽魚骨，出現(xiàn)咽痛，然而，她沒有及時就醫(yī)，而是采用喝醋、咽食團等“土方法”試圖將魚骨咽下。幾天之后，她的咽痛不但沒有好轉(zhuǎn)，反而愈發(fā)加劇，甚至完全咽不下任何食物，并且出現(xiàn)了胸后背部疼痛，在家屬的陪同下，張阿姨才前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院通過檢查，診斷為食管異物并穿孔、頸部縱隔氣腫及感染，在給予抗感染營養(yǎng)支持的同時，考慮食管異物難以取出，且已經(jīng)發(fā)展至縱隔感染。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知家屬，張阿姨的病情十分危重，手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險極高，建議患者轉(zhuǎn)診到廣州中山一院治療。經(jīng)中山一院耳鼻咽喉科急診迅速對其病情進(jìn)行評估判斷，張阿姨患的正是極其兇險的頸部縱隔感染！醫(yī)務(wù)人員立即按流程開通急診綠色通道，讓其辦理入院。

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醫(yī)院護理團隊正在為張阿姨提供細(xì)心護理。

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“可千萬不能小看這個感染，如果不能及時控制住感染或?qū)Ω腥静课贿M(jìn)行引流，即便在重癥醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的當(dāng)下，患者的死亡率仍超過50%。”耳鼻咽喉科黨支部書記王章鋒教授表示，疾病進(jìn)展極快，引發(fā)的膿毒血癥、呼吸衰竭、血管炎都屬于死亡率極高的危重癥。

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兩次引流，小創(chuàng)口治療避免手術(shù)創(chuàng)傷

正是因為這一疾病的高致死性，入院第一天，張阿姨就被安排在了心胸外科ICU加強抗感染及密切監(jiān)護、完善檢查。

第二天，醫(yī)院召開全院大會診，耳鼻咽喉科、胸外科、心臟外科、影像醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科等多學(xué)科專家進(jìn)行了細(xì)致的討論，就下一步診療做出綜合決策。

影像結(jié)果已經(jīng)排除了食道異物殘留，專家們?yōu)閺埌⒁汤^續(xù)加強抗感染治療，共同商議下一步如何更好通暢引流感染灶。“針對這一疾病，目前最好的方法就是積極、充分的引流，將縱隔中感染區(qū)域的壞死、感染部分引流出來。”王章峰教授告訴南都記者。

就在團隊等待著強效抗感染藥物能夠壓制住感染時，張阿姨的病情卻開始快速進(jìn)展。

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“首先出現(xiàn)的就是血氧下降，需要緊急氣管插管接呼吸機輔助通氣，迫切需要有效充分的感染引流才可能逆轉(zhuǎn)病情、轉(zhuǎn)危為安。”

經(jīng)多學(xué)科討論，決定由耳鼻喉科自頸部入路進(jìn)行手術(shù)引流。“畢竟傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)，不僅創(chuàng)傷大，而且還可能引發(fā)血氣胸等并發(fā)癥。”

張阿姨急需手術(shù)時的19點左右，耳鼻咽喉科學(xué)的二線、三線醫(yī)生還在手術(shù)臺上為其他患者進(jìn)行治療。

已經(jīng)下班的耳鼻咽喉科王章鋒教授、馬仁強副教授、魏凡欽副教授三位教授站了出來，決定三大教授聯(lián)手為其進(jìn)行頸部縱隔膿腫引流術(shù)，專家們自頸部入路向下行縱隔鏡檢查，探查至縱隔并通暢引流膿液。

醫(yī)院胸外科魯建軍教授介紹，這一入路也避免了患者開胸大手術(shù)創(chuàng)傷及膿胸等手術(shù)相關(guān)風(fēng)險。

“但這一區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)是異常復(fù)雜的，手術(shù)操作難度也非常大。”馬仁強表示，為了避開喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等重要區(qū)域，操作團隊反復(fù)比較了影像圖片，認(rèn)真細(xì)致進(jìn)行手術(shù)操作。“用了好長時間，才從老人的頸部縱隔區(qū)域引流了100毫升的惡臭膿液。”

即便如此，手術(shù)團隊對于縱隔下端的兩處包塊樣感染病灶卻鞭長莫及。術(shù)后，心胸外科ICU唐白云主任、成艷美副教授、李嘉翔醫(yī)生等對張阿姨進(jìn)行密切監(jiān)護治療。抗感染并等待著第二次微創(chuàng)引流的契機。

8月19日，為進(jìn)一步改善局部包裹膿腔的引流，避免大手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險，超聲醫(yī)學(xué)科主任謝曉燕教授為張阿姨行B超引導(dǎo)下下縱隔膿腫穿刺置管引流。用比頭發(fā)絲還細(xì)小的針穿刺進(jìn)入，精準(zhǔn)的扎進(jìn)了兩個“膿包”內(nèi)進(jìn)行引流。操作非常成功，很快就完成了精準(zhǔn)導(dǎo)航下的引流。

8月24日，張阿姨病情已較為平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回了耳鼻咽喉科病房。

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早期信號，多有頸部、咽喉不適

據(jù)悉，張阿姨住院期間，醫(yī)院多次召開了全院大會診，圍繞她的病情及下一步診治方案進(jìn)行了全面討論。在耳鼻咽喉科咽喉專科主任雷文斌教授，馬仁強副教授，鄭瑩護長、許薇護長、王東芳護長等醫(yī)護人員的仔細(xì)照料之下，張阿姨日漸恢復(fù)，膿腫感染情況逐漸吸收。

據(jù)雷文斌教授介紹，頸部縱隔感染是一類發(fā)展異常迅速、兇險的疾病，早期的病死率可以高達(dá)90%以上。即便是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的當(dāng)下，該病的死亡率也超過50%。降低縱膈感染的病死率，往往需要及時有效的手術(shù)通暢引流，加上強力抗感染支持療法來進(jìn)行救治。這要求醫(yī)院的醫(yī)療綜合實力雄厚、多學(xué)科間通力高效協(xié)作，共同攻關(guān)難題。

由于這些患者多數(shù)有頸部、咽喉部不適等癥狀，因此，患者首診大多就診于耳鼻咽喉科。據(jù)悉，中山一院耳鼻咽喉科多年來已接診并成功救治了許多廣州及周邊各市轉(zhuǎn)診而來的頸部縱隔感染患者，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

“在頸部縱膈感染患者中，異物刺穿食道只是其中的一個誘因。這一疾病在糖尿病等免疫力低下群體，一部分拔牙或扁桃體炎患者中也會出現(xiàn)”，雷文斌教授表示。

在此基礎(chǔ)之上，為了使該類疾病能更好地及早識別和有效救治，中山一院副院長、耳鼻咽喉科主任文衛(wèi)平教授及雷文斌教授團隊牽頭國內(nèi)多家單位、多個學(xué)科擬定了相應(yīng)的頸深部膿腫臨床診斷與治療專家共識，進(jìn)一步規(guī)范頸部縱隔感染的診治流程，使治療有章可循。

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采寫：南都記者 王道斌 ?實習(xí)生 葉影

通訊員 彭福祥 ?梁嘉韻

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報道時間：2021-09-03